Хронічна ішемія мозку

Пацієнт із хронічною ішемією мозку

Скарги:

  • Частий головний біль
  • Запаморочення
  • Забудькуватість
  • Неуважність
  • Емоційна нестійкість

Анамнез

  • Транзиторні ішемічні атаки
  • Перенесений інсульт
  • Артеріальна гіпертензія
  • Атеросклероз

Відкриває прекапілярні сфінктери

Збільшує площу контакту:

  • з клітиною-мішенню
  • з еритроцитами

Сповільнює руйнування і пришвидшує відновлення аксонів нервових клітин2

Покращує пам’ять
i поведінкові функції3

Покращує перфузію ділянок мозку
із порушеним кровопостачанням1

Сповільнює прогресування
судинної деменції1

Статистично значимо покращує
когнітивні функції1

Поліпшує функцію ендотелію4

Нормалізує кількість капілярів мікроциркуляторного русла5

Підвищує середню швидкість
мозкового кровотоку6,7

Потенційований ефект:
схема при хронічній ішемії мозку

відкриває прекапілярні сфінктери

Mаса ≥60 кг – 400 мл
Mаса ≤60 кг – 200 мл
в/в на початку інфузійного дня
1 р/добу 10 днів

посилена мікроциркуляція

200 мл в/в
крапельно 1 р/добу
10 днів

незамінний донатор оксиду азоту

100 мл в/в
крапельно 1 р/добу
10 днів

комплексна нейропротекція

100 мл в/в
крапельно 1 р/добу
10 днів

Покращує перфузію ділянок мозку із хронічною ішемією1 за рахунок:

До

Після

  • Підвищення еластичності еритроцитів
  • Зменшення в’язкості крові
  • Помірної міотропної судиннорозширювальної дії з доведеною відсутністю «синдрому обкрадання»8-9
    		•

    комплексна нейропротекція при порушенні мозкового кровообігу
    Нейропротектор, який покращує пам’ять і поведінкові функції3
    Дезінтоксикант11, що усуває токсичний вплив продуктів розпаду на нейрони
    Енергозабезпечення нейрону та усунення водно-електролітних порушень11

    – незамінний донатор оксиду азоту

    Швидкість відновлення ендотелію судин12,13

    Регенерація ендотелію сповільнюється при: гіперхолестеринемії, гіпертензії, з віком, при повторних ушкодженнях13

    Основним проявом дисфункції ендотелію є порушення біодоступності NО

    Причини:

    • дефіцит субстрату N0 — L-аргініну;
    • порушення експресії ферменту NO-синтази;
    • прискорений метаболізм NО.

    Ціль – орієнтована терапія, направлена на відкриття прекапілярних сфінктерів

    Нефункціонуючі капіляри знаходяться у напівзакритому стані, через них проходить
    лише плазма крові14

    Ціль – орієнтована терапія, направлена
    на відкриття прекапілярних сфінктерів

    • Відкриває прекапілярні сфінктери
    • Збільшує площу контакту
      з клітиною-мішенню
    • Збільшує площу контакту
      з еритроцитами
    • Підвищує оксигенацію тканин
    • Покращує реологічні властивості крові
    Mаса ≥60 кг – 400 мл
    Mаса ≤60 кг – 200 мл
    на початку інфузійного дня

    Література

    1. McCarty M. Pentoxifylline for vascular health: a brief review of the literature: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26870389
    2. Клигуненко О. М. Застосування комплексної нейропротекції при ішемічних інсультах та інших неврологічних порушеннях / О. М. Клигуненко // Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя». – 2018. – № 2 (423). – С. 27-28
    3. Fioravanti M. Cytidinediphosphocholine (CDP-choline) for cognitive and behavioural disturbances associated with chronic cerebral disorders in the elderly (Review) / M. Fioravanti, M. Yanagi // Cochrane Database Syst. Rev. – Apr. 18 (2) - 2005 : http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000269.pub3/full
    4. Judith G Regensteiner, Shawn Popylisen, Timothy A Bauer, Vascular Medicine 2003
    5. Доценко Н.Я. и соавт./ Артериальная гипертензия и болезнь малых сосудов: современные аспекты / Terapia №9(123) 2017, с. 14-19.
    6. Zimmermann С., Haberl R.L, (2003) L - arginine-mediated diminished cerebral CO2 reactivity in patients. Stroke, 34(3): 643-647.
    7. Zimmermann С., Wimmcr М,, Haberl R.L, (2004J L-argininomediated vasoreactivity in patients with a risk of stroke. CerebrovasC Dis., 17(2-3): 128-133.
    8. Інструкція для застосування лікарського засобу Латрен.
    9. Bowton D. Pentoxifylline Increases Cerebral Blood Flow in Patients With Cerebrovascular Disease / D. Bowton, D. Stump, D. Prough, J. Toole and others // Stroke. 1989; 20:1662-1666.
    10. Sha M. The Efficacy of Pentoxifylline in the Treatment of Vascular Dementia: A Systematic Review: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/12621319
    11. Інструкція для застосування лікарського засобу Нейроцитин.
    12. Cotton R.E. et al. J. Pathol. Bacteriol. Regeneration of aortic endothelium. Точка доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13695904/
    13. Руководство по гистологии / Р. К. Данилова. — 2е изд., Р85 испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2011. с.249.
    14. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл Медицинская физиология // Перевод с англ. Логосфера, 2008