Бронхообструктивний синдром
у пацієнтів з БА
Симптоми БОС у пацієнта з БА*
*БА – бронхіальна астма.
СКАРГИ:

наростаюча задишка, малопродуктивний нападоподібний кашель, свистячі хрипи

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Діагноз встановлено 8 років тому.
Отримує базисну терапію: комбінований препарат ІГКС* +
КДБА**; ДАІ сальбутамол – на вимогу.

На цей час – погіршення (загострення) у зв’язку з початком цвітіння/пилкування.

2016 р. 2 загострення БА, 1 з них – купірування в стаціонарі

2017 р. 3 загострення БА, 2 – лікування в стаціонарі

За останні п’ять місяців 2018 р. – 2 загострення, обидва в стаціонарі

Прогноз НА 2018 рік – 4 загострення!!!

* ІГКС – інгаляційний глюкокортикостероїд;
** КДБА – β2-агоністи короткої дії.
Ізольда Андріївна, 52 роки
DS: бронхіальна астма, персистуюча,
середньої тяжкості.
Загострення середньої тяжкості.
СКАРГИ:

Експіраторна задишка, малопродуктивний кашель, дистанційні свистячі хрипи

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ:

Діагноз встановлений 14 років тому. Отримує базисну терапію, що відповідає 4-му кроку (GINA).

На цей час – погіршення (загострення) у зв’язку з початком цвітіння амброзії.

2017 р. 4 загострення БА (3 пов’язані з респіраторною інфекцією, 1 – з початком сезону цвітіння).

Із них терапія трьох загострень – у стаціонарі.

Всеволод Валерійович, 38 років
DS: бронхіальна астма,
персистуюча, тяжка форма.
Тяжке загострення.
СКАРГИ:

Задишка з утрудненим видихом, відчуття стискання у грудях, нав’язливий кашель, візинги.

АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ:

Діагноз встановлений 15 років тому. Загострення трапляються рідко, перебігають у легкій формі. В середньому за період встановленого діагнозу загострення 1 раз на рік, терапія амбулаторна. Базисну терапію не отримує.

Натепер – погіршення (загострення) у зв’язку зі стресом, переїздом з Молдови в Україну на ПМП.
Вероніка Миколаївна, 57 років
DS: бронхіальна астма,
інтермітуюча.
Загострення середньої тяжкості.

ЗГІДНО
з міжнародними рекомендаціями
GINA 2018,

частими загостреннями
БА вважаються 2 і більше на рік1,2

1. http://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/
2. Custovic A., Johnston S.L., Pavord I., Gaga M., Fabbri L., Bel E.H., Le Souëf P., Lötvall J., Demoly P., Akdis C.A., Ryan D., Mäkelä M.J., Martinez F., Holloway J.W., Saglani S., O’Byrne P., Papi A., Sergejeva S., Magnan A., Del Giacco S., Kalayci O., Hamelmann E., Papadopoulos N.G. EAACI position statement on asthma exacerbations and severe asthma. Allergy 2013; 68(12): 1520–1531.
Кожне наступне ЗАГОСТРЕННЯ
достовірно збільшує РИЗИК СМЕРТНОСТІ1,2
Прогресуюче запалення провокує розвиток
ремоделювання бронхів3 та інвалідизацію хворого
1. http://health-ua.com/newspaper/tn_pulm_alergo_rinolaringologiya/35822-tematichnij-nomer-pulmonologya-alergologya-rinolaringologya--1-42-lyutij-20 ((S. Suissaetal, 2012))
2. https://cyberleninka.ru/article/v/bronhialnaya-astma-s-chastymi-obostreniyami-faktory-riska-i-mery-profilaktiki
3. https://www.bsmu.by/downloads/vrachu/konferencii/2012/st14.pdf


Усунення ВСІХ патогенетичних поломок при БОС
Шанс уникнути ризику розвитку інвалідизації та смерті
Стінка бронха у пацієнта з БОС
ПАКЕТ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ
для усунення ВСІХ патогенетичних поломок при БОС (цвітіння)
Потужна протизапальна
дія!
Протизапальна дія!
від ¼ до 1 небули 2 рази на день
усуває бронхоспазм на 4-5-й хвилині інгаляції
Бронхолітична дія!
1 небула до 4 разів на добу
Прямий шлях до виведення мокротиння!
Муколітична дія!
1 небула 2-4 рази на день
ДЕРКАСТ® – госпітальний етап.
Коли першої лінії недостатньо
  • Внутрішньовенно крапельно 5 мл/кг маси тіла, в середньому 300-400 мл (600-800 мг теофіліну), розподілених на 3 введення.
  • Швидкість введення 30-50 крапель на хвилину.
Обґрунтований контроль бронхоспазму і запалення на госпітальному етапі
УСУНЕННЯ ВСІХ
ПАТОГЕНЕТИЧНИХ ПОЛОМОК
ШАНС УНИКНУТИ РИЗИКУ СМЕРТІ
Стінка бронха у пацієнта з БОС
НЕБУТАМОЛ® – ОПТИМАЛЬНЕ ПОЄДНАННЯ СКЛАДУ ТА ЕФЕКТИВНОСТІ
  • Доведено порівнянну клінічну ефективність Небутамол® та сальбутамолу, GSK*
  • При дослідженні на імпакторі отримано дані про те, що розподіл Небутамол® і сальбутамолу, GSK, порівнянний**
Препарат Серединний масовий діаметр частинок (MMAD) Гетеродисперсність системи Частка (%) маси в аерозолі частинок з аеродинамічним діаметром, меншим ніж 5 мкм
Небутамол®, Юрія-Фарм 5,00 µм 2,16 77,6
Сальбутамол, GSK 4,99 µм 2,35 77,8
  • При порівнянних показниках клінічної ефективності і розподілу в дихальних шляхах Небутамол® вдалося синтезувати без включення сірчаної кислоти у допоміжні речовини***
*Порівняльна оцінка ефективності та переносимості препарату Небутамол®... і препарату Вентолін... у пацієнтів із бронхіальною астмою. ДУ Ін-т фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського **Порівняння розподілу частинок діючої речовини препарату Небутамол® і Вентолін в імпакторі при використанні компресорного небулайзера, 2017 ***Інструкції з медичного застосування Вентолін (http://mozdocs.kiev.ua/likiview.php?id=35512) та Небутамол®
НЕБУФЛЮЗОН® – ПОТУЖНА ПРОТИЗАПАЛЬНА ДІЯ!
  • Флутиказону пропіонат має високу спорідненість до ГКС-рецепторів людини (приблизно в 2 рази вищу, ніж у будесоніду), а значить – більшу ефективність молекули у виконанні свого завдання – пригніченні запалення1
  • ФП має низьку системну активність (0,07 vs 1,0 у будесоніду) – висока безпека застосування1
  • Ефект від використання небулізованого ФП порівнянний з таким у системних ІГКС1
Ингаляционные глюкокортикостероиды при обструктивных болезнях легких С.Н. Авдеев, О.Е. АвдееваНИИ пульмонологии, Минздрава РФ, Москва Точка доступа: goo.gl/g0X0mb
Лорде® гіаль – ЕДИНИЙ МУКОЛІТИК
З ГІАЛУРОНОВОЮ КИСЛОТОЮ
ІНГАЛЯЦІЙНО: 3% натрію хлорид + 0,1% гіалуронат натрію (гіалуронова кислота)
ЕФЕКТИ
Гіпертонічний розчин натрію хлориду Гіалуронова кислота
Прямий муколітичний ефект1 Пригнічує вироблення прозапальних медіаторів3
Осмотична, протинабрякова дія1 Поліпшує мукоциліарний кліренс4
Бере участь у процесах репарації та регенерації5
Перешкоджає диференціюванню фіброцитів6
1. 1. Інструкція для медичного застосування Лорде ® гіаль
2. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0130637#pone.0130637.ref007
3. High and low molecular weight hyaluronic acid differentially influence macrophage activation Jamie E. Rayahin ACS Biomater Sci Eng. 2015 Jul 13; 1(7): 481–493. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4533115/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23862400
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25104962
6. Maharjan AS, Pilling D, Gomer RH (2011) High and Low Molecular Weight Hyaluronic Acid Differentially Regulate Human Fibrocyte Differentiation.
Якщо першої лінії недостатньо - ДЕРКАСТ®
(розвиток десенсетизації рецепторів до КДБА*)
  • Інгібування фосфодіестераз
    ФДЕ 3, ФДЕ 4, ФДЕ 5
  • Наявність есенціальних мікроелементів, необхідних для утворення цАФМ (Мg2+, K+), забезпечують:
*КДБА – β2-агоністи короткої дії.